Метаболический синдром. Новые подходы в диагностике и диетотерапии

Метаболический синдром (Синдром Х, синдром резистентности к инсулину) – симптомокомплекс включающий в себя увеличение массы тела за счет висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и  гиперинсулинемию, а также нарушение всех видов обмена веществ – углеводного, липидного, пуринового обмена. Сопровождается следующими клиническими проявлениями – морбидным ожирением (индекс массы тела ИМТ более 40), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, тромбозами сосудов.

Диагностика метаболического синдрома известна и стандартна в большинстве случаев. Включает в себя современные клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Из методов лабораторной диагностики используются общие анализы крови и мочи (Л.В. Козловская и др., 1975; М.А. Базарнова и др., 1990), биохимические – фибриноген (по В.А.Бельцеру и соавт., 1983), протромбиновый индекс (В.П. Балуда и др., 1962), показатели липидного обмена – общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) (с помощью наборов «Lachema» Чехия), холестерин липопротеидов  низкой плотности (ЛПНП) (М.Durstein et al. 1956), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛОНП) расчитывают по формуле: триглицериды/2,22. Концентрация аминотрансфераз  (АлАТ, АсАТ) общего билирубина  проводятся  по  стандартным методикам.

Инструментальные методы такие как холтеровский мониторинг сердечного ритма и давления ЭКГ, ЭХОкг назначаются для выявления артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Однако существует экспресс диагностика – тест непереносимости продуктов, который помогает в подборе  индивидуальной диетотерапии, которая является основой в лечении метаболического синдрома.

Методика: С каждым годом во всем мире и в нашей стране увеличивается количество людей, страдающих из-за повышенной чувствительности к пищевым продуктам. В последнее время все чаще склоняются к мнению, что пищевая непереносимость, обусловленная иммуноглобулинами класса G (IgG), может привести к появлению многих болеваний  и хронических расстройств здоровья, которые до сих пор не связывали с питанием.

В последние годы ученые многих стран изучали связь диеты, которая опиралась на исключение продуктов, которые обусловили высокие титры IgG, с тяжестью проявлений различных заболеваний, в частности, желудочно-кишечных, кожных, неврологических, психологических, гинекологических и болезней органов дыхания. Как оказалось, 75% всех больных почувствовали полезные последствия такой элиминационной диеты, которая опиралась на результаты тестов на пищевую непереносимость.

Пациенты, которые придерживались элиминационной диеты, независимо от возраста и пола, сообщали о отчетливое улучшение самочувствия. Считают, что иммунные комплексы, образованные из антител IgG и частиц пищевых белков, могут неативно влиять на функции организма,  вызывать хроническое состояние воспалительного процесса. В других исследованиях авторы обнаружили возможность патогенетической связи между пищевой непереносимостью с наличием IgG и избыточным весом (метаболическим синдромом) и  атеросклерозом.

Рекомендации по элиминационной  диете, которая опирается на исследования пищевой непереносимости, актуальные для многих специальностей, в частности, гастроэнтерологии (синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), ревматологии (ревматоидный артрит, псориаз с поражением суставов, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева), дерматологии (атопический дерматит, псориаз), аллергологии (все независимые от IgE и зависимые от IgG проявления) и при аутомунних заболеваниях (например, при тиреоидите Хашимото) и естественно при метаболическом синдроме.

Итак, во всех случаях, когда подозревают, что питание может негативно влиять на состояние здоровья человека, целесообразно выполнить тест для диагностики пищевой непереносимости и виявить продукты, которые вызывают негативные проявления.

Фирма Cambridge Diagnostics (Украина) S.C. (Исключительный представитель Cambridge Nutritional Science Ltd., Omega Diagnostics Group PLC, Великобритания) предлагает комплекс тестов на пищевую непереносимость: ELISA FoodTest и FoodPrint®. Эти тесты имеют широкое применение в диагностике непереносимости различных продуктов. Классический иммуноферментный метод ELISA в системах FoodTest и новая технология микроматрицы в тестах FoodPrint® гарантируют высокую чувствительность, специфичность и надежность исследований. Это первые в мире диагностические системы для выявления специфических пищевых IgG (изотопов 1-4) на основе исследования небольшого количества капиллярной крови из пальца, которые позволяют быстро и просто определить переносимость пищевых антигенов и выявить бесполезные продукты.

Группы пациентов: было обследовано 10 пациентов с морбидным ожирением (индекс массы тела ИМТ  равен или более  40) , 5 женщин и 5 мужчин в возрасте  от 35 до 65 лет. Всем пациентам проведены основные клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования. На их основе был выставлен диагноз метаболический синдром(Таб. 1).

Таблица 1

Основные показатели биохимисечких анализов крови у здоровых и при метаболическом синдроме (M±m )

обозначения:* – достоверность разницы в сравнении со здоровыми (Р<0,05);

Как видно из результатов  биохимических анализов крови у пациентов с метадолическим синдромом был нарушен липидный обмен, повышены концентрации атерогенных липидов в крови,  высокие показатели свертывания крови,  и нарушение работы клеток печени.

Как указывалось ранее, все пациенты с метаболическим синдромом прошли тест непереностимости продуктов.  В ходе которого было выявлено: у 7 из 10 пациентов непереносимость глютена (70%),  у 3 из 10 — коровьего молока(30%), остальные непереносимости выявлены на индивидуальные продукты(орехи, бобовые и так далее), не были статистически достоверны.

Результаты и рекомендации

Поскольку наиболее часто встречающейся непереносимостью продуктов питания у пациентов с метаболическим синдромом  установлена непереностимость глютена, была назначена аглютеновая диета, как элиминационная.

Аглютеновая диета назначается на всю жизнь — полностью исключается ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др. продукты, содержащие злаки. Разрешаются продукты из риса, кукурузы, сои, молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в рацион мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной переносимости этих продуктов.

Как видно из таб 2. проведенная диетотерапия по типу элиминационно-безглютеновой привела к достоверным изменениям в липидном обмене, улучшению функции печени за счет снижения уровня трансаминаз. Эти данные можно расценивать как  позитивный  прогностический признак в течение металолического синдрома.

Таблица 2

обозначения:

*  — достоверность разницы в сравнении со здоровыми (Р<0,05);

** — достоверность разницы при проведении диетотерапии (Р<0,05);

Выводы:

1. Метадолический синдром –  симптомокомплекс с нарушениями не только липидного, углеводного и белкового обмена, но и нарушением переносимости в частности глютена.
2. Продукты содержащие глютен могут провоцировать развитие метаболического синдрома
3. Тест непереносимости продуктов может дать возможность индивидуального подхода в составлении диетического питания и назначении диетотерапии у пациентов с метаболическим синдромом.
4. Диетотерапия у пациентов с метаболическим синдромом есть основой в комплексном лечении и профилактике его осложнений.

К.м.н. врач-диетолог, кардиолог Кириленко А.Е.